Onychomykóza (nechtová huba) - príznaky a liečba

Onychomykóza(nechtová huba) je plesňová infekcia nechtovej platničky a jej okolitých štruktúr: záhyby nechtov, matrix (rastová časť nechtu) a nechtové lôžko. Prejavuje sa to deformáciou a zhrubnutím nechtov, zmenou ich farby - nechty sa stávajú bielymi alebo žltými.

Táto choroba je pomerne častá. Prevalencia onychomykózy medzi Európanmi podľa niektorých údajov dosahuje 10 - 12%, čo prevyšuje známe ukazovatele z predchádzajúceho desaťročia. U mužov sa vyskytuje 1, 5-krát častejšie, ale k lekárovi chodia 2-krát menej často ako ženy. Starší ľudia ochorejú častejšie, deti sú veľmi zriedkavé.

Hlavným problémom pri liečbe choroby je, že pacienti prichádzajú k dermatológovi dlho po objavení sa prvých príznakov. Z tohto dôvodu patologická huba zaberá veľkú plochu a liečba sa oneskoruje.

Iba chorý človek môže prenášať patogénne huby. Veľmi často sa v rodine vyskytuje infekcia plesňou, pretože zdroj nie je zistený včas a neprijmú sa adekvátne preventívne opatrenia.

Príčiny ochorenia:najčastejšie priamy kontakt s pacientom alebo s predmetmi, ktoré používa (obuv, oblečenie, koberčeky do kúpeľa, žinky, doplnky na manikúru). Infekcie sa často vyskytujú pri návšteve telocviční, kúpeľov, sáun a bazénov.

Vývoj choroby uľahčujú mikrodámy - praskliny v medziprstových záhyboch, ktoré vznikajú v dôsledku oderu, zvýšeného potenia, suchej pokožky, zlého vysušenia po vodných procedúrach a plochých nôh.

Mykózy nechtov sa tiež môžu vyskytnúť v prítomnosti sprievodných ochorení endokrinného systému (diabetes mellitus, obezita, hypotyreóza), vaskulárnych ochorení končatín (venózna nedostatočnosť, lymfostáza), porúch imunity, ako aj pri užívaní antibiotík, kortikosteroidov a cytostatické lieky. V dôsledku vyššie uvedených chorôb je narušená mikrocirkulácia krvi v oblasti nechtov a klesá prirodzená imunita, ktorá prispieva k rozvoju sekundárnej infekcie.

Onychomykóza je spôsobená nasledujúcimi druhmi húb:

• dermatofyt;
• kvasinkové huby rodu Candida;
• plesňové huby.

V závislosti od typu patogénu sú penetrácia plesňovou infekciou a klinický obraz odlišné, preto sa líšia aj prístupy k liečbe.

Nechty na nohách sú napadnuté plesňou 10-krát častejšie ako nechty na rukách. Vo väčšine prípadov je huba spôsobená dermatofytmi (napr. Trichophyton rubrum). Zvyšok prípadov sú najčastejšie spôsobené nedermatofytickými formami (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Ak nájdete podobné príznaky, obráťte sa na svojho lekára. Nepoužívajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky onychomykózy (plesne nechtov)

Čím dlhšie choroba trvá, tým výraznejšie sú jej príznaky. Medzi hlavné príznaky onychomykózy patria:

• dyschromia - zmena farby nechtu na žltú, čiernu, zelenú, šedú alebo hnedú (typ farby závisí od typu huby);
• onycholýza - oddelenie nechtovej platničky od lôžka;
• zmena hrúbky nechtovej platničky;
• hapalonychia - zníženie hrúbky dosky a jej mäknutie;
• koilonychia - necht vyzerá konkávne, vo forme čajovej lyžičky;
• pachyonychia - zhrubnutie nechtovej platničky, hypertrofia nechtov;
• onychogryfóza - zhrubnutie, zmena farby nechtovej platničky, ohnutá vo forme zobáka;
• zmena hrúbky nechtového lôžka (hyperkeratóza - zhrubnutie nechtového lôžka);
• zmeny povrchu nechtovej platničky: jamky, ryhy, ryhy;
• zmeny v záhyboch nechtov a okolitej koži (paronychia - zápal proximálneho záhybu nechtov).

Je dôležité poznamenať, že žiadny zo symptómov nie je patognomický, to znamená, že je jednoznačne vhodný pre konkrétny patogén, preto je nemožné ho určiť podľa príznakov - sú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Patogenéza onychomykózy (plesne nechtov)

Patogenéza ochorenia závisí od toho, ako sa huba dostala na pokožku a nechty.

Distálny subungválny typ:ak huba napadla kožu v oblasti hrebeňov nechtov alebo v distálnej oblasti, potom sa infekcia šíri cez voľný okraj nechtu v posteli a ďalej k matrici. Spočiatku sa nechtová platnička nemusí meniť, ale neskôr sa v dôsledku hyperkeratózy postupne vzďaľuje od nechtového lôžka a stáva sa žltkastou. Postupne je možné zahustenie nechtovej platničky.

Povrch biely typ:ak sa na povrchu nechtu vytvoria belavé ohniská, potom huba časom zachytí celú nechtovú platničku. Klinec sa zahusťuje, drobí, naberá šedo-hnedý odtieň. V tomto prípade nie je ovplyvnená matrica a epitel nechtového lôžka. Nedochádza k zápalu okolitej kože.

Proximálny subunguálny typ:huba sa môže rozšíriť z kože a periunguálnych hrebeňov na nechtovú platničku a ďalej k matrici a dosiahnuť distálne časti nechtovej platničky. Na nechte sa v oblasti otvoru a nechtového lôžka objavujú škvrny, nastáva odlúčenie nechtovej platničky. Neexistuje výrazný zápal nechtového lôžka alebo matrice.

Celkový dystrofický typ:je ovplyvnený celý necht. Proximálny záhyb nechtov zmizne alebo zhustne, takže nechtová platnička sa už nemôže formovať a rásť.

Existbiofyzikálny koncept patogenézy onychomykózy, v ktorom sa uvádza, že počas choroby dochádza ku konfrontácii medzi dvoma silami: plesňovou kolóniou rastúcou v smere k matrici a prirodzeným rastom nechtu od matrice k distálnemu okraju. Preto je počas onychomykózy rozhodujúca rýchlosť rastu nechtov - čím rýchlejšie bude necht rásť, tým skôr dôjde k vyliečeniu. Možno práve to vysvetľuje nízku prevalenciu ochorenia u detí, pretože ich nechty rastú rýchlejšie ako u dospelých a starších ľudí.

Klasifikácia a štádia vývoja onychomykózy (plesne nechtov)

Existuje nasledujúca klasifikácia onychomykózy:

• distálne subungválne;
• povrch biely;
• proximálny subungválny;
• totálna dystrofická.

Podľa klasifikácie z roku 1970:

• normotrofné: v hrúbke nechtu pruhy žltkastej a belavej farby, ale tvar nechtovej platničky sa nemení, nedochádza k subungválnej hyperkeratóze;
• hypertrofické:nechtová platnička zožltne, zhrubne v dôsledku subungválnej hyperkeratózy, stane sa krehkou so zubatými okrajmi;
• dystrofické:k riedeniu a oddeleniu nechtovej platničky od nechtového lôžka dochádza s tvorbou dutín.

Komplikácie onychomykózy (plesne nechtov)

Pri dlhodobej onychomykóze riziko vznikudiabetická noha(tvorba trofických vredov na nohách) agangrénaak má pacient diabetes mellitus alebo cievne choroby dolných končatín.

V imunosupresívnych podmienkach (primárny a sekundárny imunitný nedostatok) sa plesne môžu šíriť na pokožku, vnútorné orgány a spôsobiť alergiu na telo. Môže sa to prejaviť ako vyrážka na koži až po vznik bronchiálnej astmy.

Diagnóza onychomykózy (plesne nechtov)

Pred analýzou metód diagnostiky onychomykózy je potrebné vysvetliť, ako správne zhromaždiť materiál na výskum (pacient si to robí sám alebo si pred diagnostikou pripravuje nechty). Predtým, ako odoberiete materiál na výskum, je potrebné ošetrenie nechtovej platničky 70% alkoholom, aby nedošlo ku kontaminácii inými baktériami.

Metóda zhromažďovania materiálu sa líši v závislosti od formy onychomykózy:

• povrchová forma- urobte škrabanie z nechtovej platničky;
• distálny tvar- škrabanie z nechtového lôžka a kúsku nechtovej platničky je tiež nevyhnutné;
• proximálna subungválna forma- materiál sa zhromaždí vŕtačkou alebo sa vykoná biopsia nechtu alebo škrabanie z nechtového lôžka.

Najrýchlejšou metódou na detekciu patologických húb v nechte jemikroskopia. . . Technika: na testovaný materiál sa pôsobí alkalickým roztokom, aby sa rozpustil keratín. Kvôli lepšej viditeľnosti vlákien huby sa do zásady pridá atrament. Potom sa výsledný prípravok skúma pod mikroskopom.

Táto metóda výskumu je najrýchlejšia a najobjektívnejšia. Citlivosť je až 80%. Medzi nevýhody metódy patrí skutočnosť, že pri jej použití nie je možné určiť typ patogénu.

Bakteriologická kultúra: je ďalšou metódou na diagnostiku onychomykózy. Materiál sa vyseje na špeciálne médium a výsledok sa interpretuje pod mikroskopom za 2 - 3 týždne. Táto metóda umožňuje zistiť typ patogénu - pomáha pri určovaní taktiky liečby a pri výbere liekov na citlivosť. Nevýhodou štúdie je však to, že trvá dlho a jej citlivosť je iba 30 - 50%.

Biopsia: Pomocou skalpelu a anestézie sa nechty a nechtové lôžko odrežú. Materiál sa ponorí do roztoku formaldehydu a odošle sa na histologické vyšetrenie do laboratória. Výhodou tejto metódy je, že je vysoko citlivá a umožňuje vám určiť prítomnosť patologickej huby v materiáli.

Nevýhody: je nemožné identifikovať patogén, ako aj stanoviť životaschopnosť mikroorganizmov, vysoké náklady a prácnosť metódy.

Genodiagnostika: metóda molekulárneho biologického výskumu (PCR). Jedná sa o jednu z nových a vysoko citlivých metód diagnostiky onychomykózy - pomocou nej sa zisťuje DNA pôvodcu ochorenia. Odporúča sa zaviesť tento typ diagnostiky v tých lekárskych inštitúciách, ktoré majú laboratóriá PCR, ale v súčasnosti sa plánuje zavedenie testovacích systémov na detekciu dermatofytov a plesní iba v laboratóriu. Metóda umožňuje určiť typ patogénu a jeho citlivosť sa pohybuje od 80-90%. Nevýhody - vysoké náklady, neprístupnosť, nedostatok technologických štandardov a zložitosť implementácie.

Lekári čoraz viac zavádzajú do praxedermatoskopia. . . Pomocou tejto metódy môžete posúdiť zmenu farby a štruktúry nechtu, stav okolitých štruktúr. Dermatoskopické vyšetrenie umožňuje presnejšie posúdiť hĺbku lézie nechtovej platničky a presnejšie vypočítať index závažnosti onychomykózy.

Liečba onychomykózy (plesne nechtov)

Existuje niekoľko typov liečby onychomykózy:

1. Lokálna terapia.
2. Systémová terapia.
3. Kombinovaná terapia.
4. Nápravná terapia.

Lokálna terapiazahŕňa aplikáciu liekov na nechtovú platničku a valčeky na nechty. Indikácie pre lokálnu liečbu:

1. Obmedzená forma poškodenia nechtovej platničky.
2. Existujú kontraindikácie pre vymenovanie systémových liekov: precitlivenosť, ochorenie pečene, porucha funkcie obličiek, tehotenstvo, dojčenie.

Výhodou tejto terapie je, že sa na povrchu nechtu vytvárajú vysoké koncentrácie terapeutického činidla, ktoré nepreniká do krvi. Pri užívaní antifungálnych liekov nedochádza k žiadnym vedľajším účinkom - nevoľnosť, nechutenstvo, bolesti brucha. Nevýhodou tejto metódy je, že liečivá látka sa nie vždy dostane do biotopu patogénu, najmä ak sa huby nachádzajú v nechtovom lôžku alebo matrici. To zase môže viesť k zlyhaniu liečby. Tento typ liečby je časovo veľmi náročný, pretože postihnutá časť nechtu musí byť pred aplikáciou lieku odstránená.

Metódy na odstránenie postihnutých nechtov:

1. Mechanické odstránenie pomocou pilníkov, klieští alebo vŕtačky.
2. Pomocou keratolytických náplastí. Pred nanesením keratolytickej náplasti sa pokožka okolo nechtu zalepí náplasťou, na vrch sa nanesie náplasťová hmota (močovina s kyselinou salicylovou) a zalepí sa náplasťou. Náplasť sa mení každé 2 - 3 dni. Po každom odstránení sa postihnutá časť nechtu mechanicky odstráni.
3. Chirurgický. Táto operácia je veľmi bolestivá a traumatizujúca, pretože pri odstraňovaní nechtovej platničky môže dôjsť k poškodeniu rastovej zóny, čo vedie k opätovnému rastu zdeformovaných nechtov.

Po odstránení postihnutej nechtovej platničky sa aplikujú lokálne fungicídne látky.Antimykotikása líšia podľa miesta podania:

• nanášané na necht: laky;
• nanášané na valčeky: krémy, masti, roztoky.

Najštudovanejším miestnym liekom je 1% roztok liečiva alylamínovej skupiny, ktorý má na základe Cochranovej metaanalýzy základňu účinnosti v liečbe. Toto činidlo má vodnú bázu, ktorá podporuje lepšiu penetráciu protiplesňového činidla do miesta lézie. Laky majú dehydratovaný základ, čo znižuje penetráciu liečiva do hlbokých vrstiev. Dermatológovia preto považujú použitie lakov za neuspokojivé a čoraz viac uprednostňujú výrobok na báze vody.

Aby ste dosiahli výsledok miestnej liečby, je potrebné dodržiavať liečebný režim, je dôležité, aby bol pacient zodpovedný, dôsledný a trpezlivý. Trvanie liečby môže byť až 12 mesiacov.

Systémová terapiaumožňuje antifungálnemu činidlu preniknúť krvným obehom do lézie, aj keď je ovplyvnené nechtové lôžko a matrica. Vysoká koncentrácia liečiva zostáva v lézii po ukončení aplikácie dlho. Nevýhody tohto typu liečby sú spojené s rizikom vedľajších a toxických účinkov.

Indikácie pre systémovú terapiu:

1. Bežné formy poškodenia nechtovej platničky.
2. Nedostatok účinku lokálnej terapie (to znamená, že po šiestich mesiacoch liečby onychomykózy na rukách a 9-12 mesiacov liečby onychomykózy nôh nedošlo k opätovnému rastu zdravých nechtov).

Na stanovenie taktiky liečby sa používa klinický index na hodnotenie závažnosti onychomykózy. Používa sa ako terapeutický štandard v rôznych krajinách sveta.

Liekyna liečbu onychomykózy možno klasifikovať nasledovne:

• antimykotiká - majú antifungálny účinok;
• antiseptiká - majú protiplesňové aj antibakteriálne účinky. Používajú sa zriedka, iba ak neexistujú žiadne ďalšie antimykotické látky;
• viaczložkový - okrem antifungálneho prostriedku obsahujú aj ďalšie lieky, napríklad protizápalové.

Režimy predpisovania:

• štandard - denný príjem liekov počas predpísaného obdobia liečby;
• skrátený - doba liečby je skrátená, je možné ju vykonať s obvyklými dávkami alebo zvýšiť;
• prerušovaná - liečba je predpísaná v niekoľkých krátkych kurzoch, intervaly medzi kurzami sa rovnajú dĺžke kurzov;
• pulzná terapia - liečba je predpísaná v niekoľkých krátkych kurzoch, intervaly medzi kurzami sú dlhšie ako trvanie kurzov.

Antifungálne lieky sa delia podľa účinnej látky:

• triazoly;
• alylamíny;
• morfolíny.

V súčasnosti sa používa na systémovú terapiuiba lieky tretej generácie. . .

S kombinovanou terapioulokálna a systémová liečba sa vykonáva súčasne. Kombinovaná liečba sa používa, keď je potrebné zvýšiť účinnosť systémovej liečby a skrátiť trvanie liečby.

Nápravná terapia(liečba sprievodných ochorení): na výber liečebného režimu je potrebné posúdiť všeobecný somatický stav tela. Choroby, ako sú poruchy obehu v končatinách, môžu znížiť prístup antifungálneho činidla k lézii. Preto sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú trofizmus tkanív.

Kvôli toxickému účinku systémových antifungálnych liekov je potrebné vylúčiť ochorenie pečene a v prípade potreby predpísať hepatoprotektory.

Predpoveď. Profylaxia

Čím skôr sa pacient poradí s lekárom so známkami plesňovej infekcie nechtov, tým rýchlejšie bude možné túto chorobu vyliečiť a obnoviť nechtovú platničku. Pri dlhodobých procesoch so zachytením celého nechtu sa môže liečba onychomykózy predĺžiť, ale pri dodržaní všetkých odporúčaní často dochádza k zotaveniu. Ak existujú kontraindikácie pre systémovú terapiu, je nevyhnutná dlhodobá podporná liečba lokálnymi liekmi.

Pre prevenciuje potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a znižovať možnosť opätovnej infekcie:

• pokúste sa nosiť pohodlnú a kvalitnú obuv (aby ste zabránili nadmernému poteniu nôh);
• odporúča sa meniť ponožky a pančucháče každý deň;
• používajte iba individuálnu obuv. Pre tých, ktorí sa liečia na onychomykózu, musia byť topánky spracované na začiatku liečby, najmenej raz mesačne počas celého obdobia liečby a po jej ukončení;
• v prípade potreby použite antiperspiranty na nohy;
• používajte individuálnu sadu na starostlivosť o nechty (nožnice, pilníky);
• pred a po návšteve verejných miest (bazén, sauna, telocvičňa) naneste protiplesňové vonkajšie prostriedky (spreje, krémy a ceruzky);
• identifikovať zdroj plesňovej infekcie v rodine a súčasne byť liečený.

Odporúča sa periodicky ošetrovať osobné veci, obuv, vane, podlahy a koberce antifungálnou úpravou. Na tieto účely môžete použiť 40% roztok kyseliny octovej, 1% alkoholový roztok antiseptika (lekár predpíše lekársky predpis) a dezinfekčné roztoky. Bielizeň je možné variť v 1 - 2% roztoku mydla a sódy po dobu 20 - 30 minút, žehliť na maximálnu teplotu.